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红树林时时彩可信吗:急性腎損傷與重症透析之最新進展.pdf


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急性腎損傷與重症透析之最新進展.pdf
文档介绍:
內科學誌 2009;20:320-334
急性腎損傷與重症透析之最新進展
郭錦輯1,3 周鈺翔1 李柏葒1 陳昶旭1 王介立1 蔡壁如3
吳允升1,3 林水龍1 陳永銘1 吳寬墩1,3 蔡敦仁1 柯文哲2,3 吳明修1
國立台灣大學附設醫院 1內科部 2外科部
3台大醫院急性腎衰竭研究群(NSARF)
摘要
近十年來,儘管醫療水準大幅提昇,然而急性腎衰竭患者的死亡率仍居高不下,尤其在
重症患者合併急性腎衰竭之死亡率更高達百分之五、六十。在2002年,急性透析品質創始小
組(Acute Dialysis Quality Initiative Group, ADQI)這個由腎臟科與急重症醫師所組成的團體提
出一個新的診斷標準,就是RIFLE criteria並以急性腎損傷一詞(acute kidney injury)取代所謂的
急性腎衰竭(acute renal failure)。於2005年,急性腎損傷照護網(Acute Kidney work,
AKIN)進一步修訂RIFLE criteria。RIFLE 和AKIN診斷標準更明確將急性腎損傷分期,提供了
診斷分類的統一平台。以傳統的血清肌酸酐(serum creatinine)常常不能早期診斷急性腎損
傷。目前已有一些生物標記如:NGAL、IL-18、KIM-1及cystatin C被認為能應用於早期診斷
急性腎損傷。急性腎損傷如果能及早診斷,更早介入治療可爭取更長的有效治療時間,避免
其衍生之合併症,並且能增加腎臟功能恢復的機會,最後改善病人的存活率。本文回顧近年
文獻關於急性腎損傷定義的延革,病理生理的機轉,能早期反映急性腎損傷的生物標記,以
及***物治療與重症腎臟替代療法的新進展。
關鍵詞:急性腎損傷(Acute kidney injury)
急性腎損傷照護網(Acute kidney work,AKIN)
嗜中性白血球明膠相關性脂質運載蛋白(Neutrophil gelatinase- associated
lipocalin, NGAL)
腎損傷分子(Kidney injury molecule-1, KIM-1)
連續性腎臟替代療法(Continuous renal replacement therapy, CRRT)
延長式間歇性腎臟替代療法(Prolonged intermittent renal replacement therapy,
PIRRT)
前言
munity-acquired renal
隨著日漸增加的發生率,盛行率,與隨之而 insuf?ciency)其發生率隨著醫學的進步更是節節上
來的高昂醫療成本及高死亡率,急性腎功能惡化升1。不僅如此,即使現今腎臟替代療法(Renal
所帶來的影響已成為一世界性的健康議題。院內 Replacement Therapy, RRT)技術及重症照護技術進
型腎衰竭(hospital -acquired renal insuf?ciency)相對步已有長足進步,仍有超過50%的重症加護病房
聯絡人:吳明修通訊處:100台北市中山南路7號國立台灣大學附設醫院內科部
急性腎損傷與重症透析之最新進展 321
病患其罹病率與死亡率和院內型腎衰竭息息相質創始小組(Acute Dialysis Quality Initiative
關2。有鑑於此,發展中的治療方式除了積極改 Group, ADQI)這個由腎臟科與急重症醫師所組成
善目前的腎臟支持療法,亦聚焦於如何預防急的團體提出一個新的定義,希望能成為一個平
性腎損傷並朝向早期診斷及早期病因分析的目台,以提供臨床研究一個統一的定義使研究結
標前進。本文將從急性腎損傷之定義與流行病果比較容易整合比較,並促進流行病學的了解
學切入,並探討其常見之病理生理學及以此為及治療的進步3。此組織提議把急性腎衰竭(acute
基礎而發展之早期急性腎損傷生物標記 renal failure)一詞改為急性腎損傷(acute kidney
(biomarkers),最後以實證醫學的角度綜論目前 injury),把急性輕度腎功能降低的情況也包含其
重症透析之最新進展。中,因為研究指出即使輕度腎功能減低對病人
的預後及死亡率也有顯著的影響,而這個新的
急性腎損傷之定義沿革與流行病學
定義標準就是RIFLE criteria,它是根據血清肌酸
急性腎衰竭(acute renal failure)一詞已經沿酐及尿量的變化將病人分為三種程度的腎損傷
用五十多年,泛指較嚴重的腎功能衰竭,甚至(Risk, Injury, Failure),再將病人的預後分成兩種
到需要透析的程度,而且有多達三十幾種不同情況(Loss 與 ESRD),許多後續研究顯示RIFLE
的定義, 其中, 多以血清肌酸酐( s e r u m criteria對死亡率及腎功能預後(prognosis)有良好
creatinine)上升來定義急性腎衰竭,但上升幅度的預測能力,除了能提醒醫師及早介入治療也
未有共識,造成相關研究結果(如死亡率等) 差賦予急性腎損傷隨著時間而變動的動態觀念。
異過大而無法相互比較。除此之外,急性腎衰之後在2005年,急性腎損傷照護網(Acute Kidney
竭一詞也缺乏隨時間而變動的動態觀念,使臨 work,AKIN)正式成立,這個由急性
床醫師誤以為此病理變化為一「全有全無」之透析品質創始小組集合更多學者所組成的組織
二分概念。有鑑於此,在2002年,急性透析品將RIFLE criteria修正為AKIN criteria (表一),把
表一:急性腎損傷之診斷標準43
RIFLE Criteria (2002) AKIN Criteira (2005)
Stage GFR Criteria Urine Output Critieria Serum Creatinine Criteria Urine Output Critieria Stage
Risk ↑ Scr X 1.5 UO < 0.5 ml/kg/hr ↑Scr ≧ 0.3 mg/dl, UO < 0.5 ml/kg/hr 1
or X 6 hrs or ≧ 6 hrs
↓ GFR > 25% ↑ to ≧ 1.5- to 2-fold
from baseline

Injury ↑ Scr X 2 UO < 0.5 ml/kg/hr ↑Scr > 2- to 3-fold UO < 0.5 ml/kg/hr 2
or X 12 hrs from baseline ≧ 12 hrs
↓ GFR > 50%

Failure ↑ Scr X 3 or ↓ UO < 0.3 ml/kg/hr ↑ Scr >3-fold from UO < 0 内容来自淘豆网时时彩平台 www.roa7e.cn转载请标明出处.
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